Zunächst scheint mir wichtig, ein Trauma nicht als Krankheit, sondern als Verletzung zu beschreiben. Darüber hinaus besteht aber bezüglich der Beschreibung des Traumabegriffs als Definition große Uneinigkeit. 

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Der Begriff Trauma umfasst eine Lebenssituation oder eine Reihe oder lange Zeitspanne von Ereignissen, die für die betreffende Person so überfordernd sind, dass sie nicht als „das passiert mir und gehört in meine Lebensgeschichte“ erfahren und integriert werden können. Das Gehirn spaltet diese Erfahrungen ab und „ schließt sie sorgsam weg“- zum Schutz und für das Überleben des Betroffenen. Dies funktioniert häufig über eine lange Zeit ganz gut. Allerdings ist für das Erhalten dieses scheinbaren Gleichgewichts ein hoher Energieaufwand notwendig. Häufig gelingt es Betroffenen in Zeiten körperlicher Schwäche ( z.B. durch Krankheit oder großem Schlafmangel) nicht mehr den „Deckel auf den Dampftopf“ zu drücken und alte Verletzungen verselbständigen sich.

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Lange wurde der Bereich der Traumata in der Psychologie als Nebensache behandelt. Erst in den letzten Jahrzehnten sind die Forschungen hierzu vertieft worden. Problematisch ist noch immer die Diagnose, denn zwar findet sich die klassische PTBS (Posttraumatische Belastungsstörung) in der Regel ein Akuttrauma wie Katastrophen, Vergewaltigung oder Unfall) im ICD 10 wieder.

Aber die häufig noch schwerwiegendere und weit verbreitete Traumatisierung im Kindesalter durch körperliche oder seelische Gewalterfahrungen oder Vernachlässigung konnte bisher damit nicht erfasst werden. Erst im künftigen ICD 11 wird diesem Bereich mit der kPTBS ( komplexe posttraumatische Belastungsstörung) Rechnung getragen.

Auch der Bereich der alle Formen von Dissoziationen ( Dissoziative Identitätsstörung - volldissoziiert oder auch teilbewusst) aufgreift, findet im ICD 11 Berücksichtigung.

 

Für die Behandlung von Traumafolgestörungen bedarf es eines besonderes Vorgehens. Da Traumafolgestörungen häufig wegen fehlender Anwendbarkeit der gängigen Diagnosekritierien nicht erkannt werden, laufen oft auch die durchgeführten Standart-Therapien ins Leere oder führen durch Retraumatisierung zu einer Verschlechterung des Gesamtbefindens. 
Im Bereich der aktuellen Trauma-Wissenschaft wird davon ausgegangen, dass traumatische Erlebnisse in Bruchstücken im Gehirn abgespeichert werden. Um diese Erfahrung zu integrieren, ist es erforderlich, diese Bruchstücke, sog. Knotenpunkte ( z.B. Flashback- es taucht ein Bild im Kopf auf, oder Intrusion- unerklärlicherweise tut ein Körperteil in bestimmten Situationen weh) zu verbinden und darüber die Integration eines „Ganzen“ zu bewirken.
Auch das Phänomen der Dissoziation benötigt eine sorgsame Diagnostik und ein Erlernen eigener Strategien, um diese künftig zu verhindern bzw. sich damit  im Alltagserleben so gut es geht zurechtzufinden .
Dissoziation bedeutet, dass das Gehirn eine bestimmte Trigger-Situation nicht aushalten kann und zum Schutz ganz oder teilweise abschaltet ( Beispiele: alles fühlt sich weit weg an, man selbst sieht sich von außen oder hat zeitweise Erinnerungslücken). Hierbei ist wichtig, diese Schutzfunktion zu würdigen. Sie hat in einer bestimmten Lebenssituation das Überleben gesichert. Es gibt unterschiedliche Formen von Dissoziation.

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Nicht selten haben Klienten keine Erinnerung an traumatische Erfahrungen ( Amnesie), aber der Körper zeigt ihnen durch körperliche Symptome ( Intrusionen), Flashbacks oder andere körperliche Beeinträchtigungen, für die es keine medizinische Erklärung gibt (Bauchschmerzen, Herzrasen, Schlafstörungen etc.), dass in der Seele etwas angeschaut werden möchte.

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Gerade im Bereich von schädlichen Beziehungserfahrungen in der Kindheit ist ein Erkennenvon traumatischem Potenzial nicht so einfach. Denn die Klienten sind mit diesen Beziehungsstrukturen aufgewachsen, kennen nur diese eine Art und stellen sie somit zumeist nicht in Frage oder beschönigen sie („eine Tracht Prügel hat noch niemandem geschadet“), zumal sie auch als Kind keine andere Wahl gehabt haben.

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Eine Integrationsarbeit kann nur dann gelingen, wenn sich das Innensystem im therapeutischen Prozess sicher fühlt. Demzufolge ist dem Aufbau eines stabilen Arbeitsbündnisses zu Beginn der Therapie besondere Wichtigkeit einzuräumen. Erst dann, wenn sich Klienten so sicher mit Therapeut, Praxisumgebung und Verfahrensabläufen fühlt, wie es für ihn möglich ist, kann mit der Aufarbeitung traumatischen Materials begonnen werden.

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So denn geht es zunächst um das Erkennen und Stärken vorhandener Ressourcen. Dabei sind sowohl die inneren Ressourcen (welche Stärken und Fähigkeiten habe ich? Dabei liegt der Blick auch darauf, welche Stärken habe ich durch die traumatische Erfahrung gewonnen) als auch die äußeren Ressourcen ( familiäre Einbindung, Sport, Freizeitgestaltung, Meditation etc.) im Fokus.

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Eine weitere Voraussetzung für die Integrationsarbeit ist, dass meine Klienten stabil genug sind, also über ausreichend Kraft und innerer /äußerer Stabilität verfügen, ausreichend Werkzeuge erarbeitet wurden, damit sich meine Klienten im Alltag in schwierigen Situationen selbst stabilisieren können ( Selbstwirksamkeit schulen). Dafür ist es sowohl notwendig, vorhandene Trigger zu erkennen und Tools zu erarbeiten, die auch immer wieder geübt werden( z.B. Distanzierungsübungen, Dissoziationsstopp).  Erst dann sollte die Annährung an das traumatische Material erfolgen und zwar nur in dem für meine Klienten tragbaren und annehmbaren Maß. Es gilt unbedingt ein Wiedererlebendes Traumas ( Retraumatisierung) zu vermeiden.

Sehr gelungen fand ich die Redensart meiner Dozentin, „immer nur den Zeh ins Schlimme zu tauchen“, diesen Kernbereich zu integrieren und so in kleinsten Bruchstücken nach und nach die traumatische Erinnerung als (aus-)haltbaren Teil der Vergangenheit in die Lebensgeschichte einzubauen.

Wichtig aber häufig nicht einfach anzunehmen ist für Patienten, dass die für Trauma typischen Symptome, selbst das „Abschalten oder starr werden“ aus gutem Grund entstanden sind, nämlich um die Person vor weitere schädigenden Erfahrungen zu beschützen. Der verständliche Wunsch, Intrusionen oder Flashbacks wegzumachen, kann somit nicht gelingen. Der Weg in der Traumatherapie geht über das Erkennen, Verstehen und Annehmen der quälenden Erinnerungen in wohldosierten Häppchen, das Erlernen von Werkzeugen zur Selbstregulation und der Wahrnehmung „es ist vorbei- was mich quält war dort und damals, heute ist es sicher“.
Die von mir angewandten Therapiestrategien ergeben sich aus der Traumatrinität nach Ellert Niejenhuis, in anderen Bereichen auch als Ego State Therapie bezeichnet. Danach ist das Ziel die Traumaintegration, also das Erkennen von verletzten und schützenden Innenanteilen und den Bereich der Alltagsorganisation miteinander zu verbinden.
 

Als sehr hilfreich hat es sich erwiesen, sowohl im Bereich der Ressourcenaktivierung und Stabilisierung aber auch im Bereich der Integration mit Imaginationen zu arbeiten. Wegweisend ist der von Luise Reddemann erarbeitete Ansatz der psychodynamisch
imaginativen Traumatherapie - PITT. Dies ist für traumatisierte Klienten, die stets Wert auf Kontrolle und Überblick haben, anfangs nicht so leicht. Aber unter Berücksichtigung, dass jeder Klient im Inneren alles hat und weiß, was für seine Heilung notwendig ist, bringt dieses Vorgehen sehr häufig erstaunliche Erfolge und Fortschritte.

Meine Aufgabe als Therapeutin ist es, den Raum zu halten und den Klienten zu unterstützen, mit
inneren Bildern und auch Körperreaktionen zu arbeiten und dabei unbedingt eine Retraumatisierung zu vermeiden.

 

In dem Prozess kann Clean Language und Clean Space, also eine klare ungefärbte Frageweise, die kein Ziel verfolgt oder Therapeutenansicht transportiert, unterstützen.

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Mit Hilfe von Embodiement kann es gelingen, rational Erarbeitetes im Körper erfahrbar zu machen und so nach und nach mehr ins Fühlen zu kommen. 

Des Weiteren setze ich je nach Bedarf hypnotherapeutische Techniken oder auch EMDR oder MEK ein, um die Integration zu unterstützen oder auch erwünschtes Zielerleben zu vertiefen.

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EMDR steht für „Eye Movement Desensitization and Reprocessing“, entwickelt von der Psychologin Francine Shapiro. 

Grundlage auch hier ist die Annahme, dass traumatische Erfahrungen oder andere belastende Erfahrungen zu einer Fehlverarbeitung im Gehirn führen, die dazu führt, dass bestimmte Erinnerungen an das traumatische Ereignis immer wieder auftauchen und emotional beladen sind. Durch gezielte Augenbewegungen oder andere bilaterale sensorische Stimulationen (z.B. Töne oder Vibrationen) sollen diese Erinnerungen neu verarbeitet und integriert werden.

Im EMDR werden innere Bilder, die dazugehörigen Kognitionen und die aufsteigenden Empfindungen in Bezug auf eine zu verarbeitende Situation fokussiert.

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In der EMDR-Sitzung soll sich der Klient zum Einen sich an das traumatische Ereignis erinnern ( Dort und Damals) und  gleichzeitig bilaterale Augenbewegungen ausführen oder sensorische Stimulationen wahrnehmen ( Bezug zum Hier und Heute) Der Klient folgt mit den Augen den Bewegungen des Therapeuten, der einen Finger oder auch Kugelschreiber vor den Augen des Klienten hin und her bewegt. Ziel ist es, die belastenden Erinnerungen zu desensibilisieren, das heißt, sie emotional weniger belastend zu machen, und sie in das allgemeine Gedächtnis zu integrieren. 

EMDR wird als wirksame Behandlungsmethode für posttraumatische Belastungsstörungen (PTBS) angesehen. Aber auch im Bereich anderer belastende Erfahrungen wie Angststörungen, Depressionen, phobische Störungen und chronische Schmerzen., oder auch zur Leistungssteigerung im Sport findet EMDR Anwendung.. 

 

MEK ist eine an die als EFT ( Emotional Freedrom Technique) bekannte Methode angelehnte Form, emotionale Ladung, Affekte und auch somatische Reaktionen mit Hilfe von Akupressur/ das Beklopfen von Akupunkturpunkten abzumildern.

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Ebenfalls entscheidenden Einfluss in der Traumatherapie hat die Polyvagaltheorie nach Steven Porges, die gute Erklärungsansätze bietet: 

Als Überlebensmechanismus haben sich entwicklungsgeschichtlich verschiedene unwillkürliche Reaktionsmuster entwickelt. Diese sind auf die ältesten Teile unseres Gehirns zurückzuführen:

Flucht, Angriff oder Shuntdown als Konsequenz unserer biologischen Entwicklung! D.h. auch Verstehen physiologischer Abläufe und erarbeiten von Alltagsstrategien sind Teil des therapeutischen Prozesses. 

Wenn das traumatische Material in befriedigendem Maß soweit integriert ist, dass ein stabiles, selbstwirksames Leben möglich ist, geht es immer auch um Neuausrichtung. Denn wenn nicht mehr alle Kraft benötigt wird, um traumatisches Material in Schach zu halten, erleben Klienten sehr häufig ungeahnte Energien, die eine Neuausrichtung im Leben möglich machen.

Dieses bezeichnet man als posttraumatisches Wachstum. Es macht mich glücklich zu sehen, welche phantastischen Veränderungen sich da ergeben.

Vera Dreher sagte hierzu: „wie der Phönix aus der Asche steigen“….das trifft es hervorragend und ich bin dankbar, meine Klienten auf diesem Weg begleiten zu dürfen. Es ist der Lohn für den beschwerlichen Weg.

Und ich möchte Sie bestärken mutig zu sein….mehr mutig als ängstlich sich mit den Schattenseiten auseinanderzusetzen. Es lohnt sich!​

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Die 3 Phasen der Behandlung

Stabilisierung, Ressourcen stärken, Arbeitsbündnis entwickeln

Integration

Neuorientierung 

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Folgenden Beschwerden behandele ich mit traumatherapeutischer Herangehensweise:

• Posttraumatische Belastungsstörung

• Komplexe Posttraumatische Belastungsstörung/

• Entwicklungs- und Bindungstrauma

• Dissoziative Identitätsstörung

• Mehrfachidentitäten

• Trauerstörung

 

Häufig findet sich Komorbidität ( also gleichzeitiges Vorhandensein) mit:

• Depression

• Ängsten/ Panik

• Zwängen

• Schmerzen, Flashbacks oder vegetative Beschwerden, die sich medizinisch nicht erklären lassen 

• Sucht

• Selbstverletzung

• Burnout/ Erschöpfung

• Nicht zur Ruhe kommen können

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Im therapeutischen Prozess entscheiden wir, ob ergänzend zur Gesprächstherapie Akupunktur oder Shonishin zum Einsatz kommen soll, um so ggf. Körper und Seele noch weitere Unterstützung zu geben.